目前，口腔种植技术日益成熟，配套工具和器械也越来越简化，使用更方便，可以让更多的医师开展种植修复技术；同时，越来越多的缺牙患者接受和认可种植牙，大大增加了种植牙的临床需求。然而，在临床中，牙齿缺失后剩余牙槽骨因缺少周围韧带的刺激，在牙槽骨骨改建过程中，牙槽嵴高度和宽度会明显降低。拔牙后最初3～6个月，牙槽嵴的变化最明显：高度降低11%～22%，宽度降低29%～63%，唇侧牙槽骨骨吸收量多于舌(腭)侧。牙槽骨骨量的丧失降低了种植修复的成功率，限制了种植义齿的适用范围。

种植牙修复从拔牙开始

充足的骨量是种植修复成功的基础。为了能在患牙拔除后保存更多的骨量，需要从拔牙开始考虑，使用牙槽嵴保存技术，减缓牙槽骨的吸收过程，尽可能维持牙槽骨的高度和宽度。

目前，牙槽嵴保存常用的方法是在微创拔牙的基础上进行牙槽窝填塞，即拔牙后在牙槽窝内即刻植入种植体和/或填入各类促进成骨的生物材料，以达到维持牙槽嵴高度、宽度和外形的目的。

微创拔牙被美国牙医协会(ADA)列入“优先推荐”的牙科治疗，是进行牙槽嵴保存技术的前提。对于微创拔牙，首先要树立微创的理念，采用微创的操作方法和微创器械，减少拔牙造成的创伤，特别是避免损伤唇/颊侧的牙槽嵴，尽可能保存唇/颊和腭侧牙槽嵴；其次，重视牙槽窝的处理，去除炎性肉芽组织，可以用激光照射，减少炎症的反应，为牙槽窝的修复和牙槽骨再生提供更理想的条件。

对于牙槽嵴保存，首先，拔牙后如果条件允许，即刻种植牙可以比较好地维持牙槽嵴原有的形态。近来发现，为了防止种植体对牙槽骨挤压造成的牙槽骨吸收，尽可能选择直径不大于牙根直径、唇/颊侧骨壁大于1mm、植体与唇/颊侧骨壁之间空隙处可充填骨粉，但长度要较牙根长的植体，以获得初期稳定性。

然后，对于拔牙后不能进行即刻种植的，为了保存牙槽嵴的外形，在牙槽窝内填塞或覆盖各类生物材料，同种异体骨存在排异反应，大多数来源于异种生物的骨粉增加了拔牙窝感染的风险，降解较慢，而且诱导成骨量少，而这也直接影响了拔牙窝内新骨形成以及软组织愈合过程。

随着对各种生长因子的研究，发现加入各种生长因子可以促进骨的形成。富血小板纤维蛋白(Platelet-richfibrin,PRF)和浓缩生长因子(Concentrategrowthfactors,CGF)作为安全、经济的移植材料应用于牙槽位点保存。来源于患者自身静脉血，相对安全，不会引起免疫排斥反应。具有特殊的三维立体网状结构，富有一定的弹性和韧性，且富含大量纤维蛋白、血小板、白细胞、生长因子和细胞因子等有利于组织修复的成分，有效地调控与组织修复相关细胞的增殖、分化以及凋亡，调节并促进组织修复。其中白细胞在纤维蛋白溶解过程中持续地、渐进地释放大量免疫调节相关细胞因子，具有抗感染作用，促进伤口愈合及封闭，加快骨再生的速度。

现在有一款新产品——离心机，非常适合牙槽嵴保存，是新一代的血浆提取物，能够明显缩短术区成骨的时间；提高成骨质量，促进成骨及组织的愈合。具有改善并增强组织再生的独特性质，是再生医疗领域中组织刺激的新技术。CGF单独或联合其他生物材料注入硬组织缺损或软组织创伤处，从而修补缺损，诱导生长，加速局部创伤的愈合并提高愈合质量。

总之，种牙要从拔牙开始，建立临床种植前外科拔牙标准化操作流程，微创技术拔牙，规范化拔牙创处置，充填拔牙窝，进行牙槽嵴保存，延期种植或即刻修复。